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T ran s f o rme r l e s EHPA D du C HU e n v é ritabl e l i e u de v i e Le Quartier des aînés22 La genèse du projet Le changement de regard Imaginer le quotidien avant le bâtiment Habiter, pas être hebergé Une architecture qui traduit le soin Le projet en repères Les arbitrages FAQ Conclusion ------ ------ ------ ------ ------ ------ ------ ------ ------ 05 06 08 11 12 13 14 15 16 SommaireLe projet du Quartier des Aînés est un projet de restructuration des EHPAD du CHU, qui vise à créer un véritable lieu de vie. L'ambition est de réinventer la prise en charge des aînés, notamment grâce à un environnement domiciliaire. Le projet s'inscrit dans un contexte sociodémographique global. Dans le Finistère, le nombre de personnes de plus de 75 ans devrait doubler d'ici 2050. Cette évolution s'accompagne d'un développement de l'offre médico-sociale (résidences autonomie, structures privées ou associatives) et d'attentes croissantes d'autonomie et de liberté chez les personnes âgées. Pour le CHU, le défi est commun à l'ensemble de son schéma directeur médico-social : passer de l'EHPAD hospitalier, pensé comme un lieu de soin, à un EHPAD conçu comme un lieu de vie ouvert, sans renoncer à un haut niveau de soin. À ce défi s'ajoute un constat concret : les trois sites brestois du CHU (René Fortin, Delcourt Ponchelet et Guilers) ne permettent plus, par l'état de leur bâti, de répondre aux besoins des trente prochaines années.Une transformation de l'offre médico-sociale du CHU s'impose. Après évaluation de différents scénarios de restructuration, le choix retenu est de regrouper l'ensemble des établissements sur un site unique, celui de la résidence René Fortin, à effectif résidents et RH constant. Cette décision de reconstruction s'accompagne, en amont, d'une réflexion portée par les équipes sur l'évolution des pratiques de soin et d'accueil en EHPAD. C'est cette réflexion qui guidera l'ensemble du projet. INVENTER L’EHPAD DE DEMAIN 404 résidents dont 118 places en USLD La genèse du projet et 12 places en accueil de jour 3Nous devons créer un environnement où chacun, résident comme professionnel, se sent bien et trouve du sens à son quotidien. Cadre supérieure de santé Ce constat s'accompagne d'une prise de conscience de la part des équipes : à force d'être hospitalier, l'EHPAD en devient inhospitalier. Les conditions de vie des résidents s'en trouvent dégradées (chambres doubles, absence de douche dans toutes les chambres) avec des répercussions directes sur les professionnels, confrontés à un turn-over et un absentéisme importants. Cette prise de conscience conduit à un renversement de priorité : de la qualité de vie au travail (QVT), on passe à la qualité de vie des résidents (QVR), qui devient le point d'entrée de toute réflexion. C'est donc avec les résidents et pour eux que doit se construire le projet. Un partenariat se met alors en place entre résidents, soignants et familles. REPLACER LE RÉSIDENT AU COEUR DU PROJET Le changement de regard 4Pour replacer le résident au cœur du projet, il a fallu comprendre ses besoins, ses désirs, ses choix. Des temps d'échanges et de débats avec les résidents ont ainsi été mis en place. La philosophie d'accompagnement a été co-écrite après cinq journées de réflexion collective, associant professionnels, résidents et proches, à partir d'une question simple : quelle serait la journée idéale à l'EHPAD ? Cette philosophie a permis de fixer des invariants qui guideront la vie du projet. La philosophie n'a pas attendu le nouveau bâtiment pour s'appliquer : elle est déjà en place, et recueille d'ores et déjà des retours positifs des résidents et des professionnels. UNE PHILOSOPHIE D’ACCOMPAGNEMENT CONSTRUITE À PARTIR DES BESOINS ET DES ASPIRATIONS DES RÉSIDENTS Imaginer le quotidien avant le bâtiment C’est un projet de transformation domiciliaire dans lequel il y a un projet de restructuration d’EHPAD. Cadre supérieure de santé Je travaille avec eux pas pour eux. Cadre supérieure de santé 5TESTER ET “SE METTRE À LA PLACE DE” AVANT DE CONSTRUIRE Une maîtrise d’usage 5 La maîtrise d'usage remet aussi en question la taille des unités, fixée au départ à 20 résidents, un chiffre hérité des maquettes RH. En recaractérisant le besoin, les équipes descendent à 14 résidents par unité, puis remettent une nouvelle fois ce chiffre en question pour retrouver un sentiment réel de chezsoi. Le projet se stabilise finalement de 7 à 10 résidents par maisonnée, une demande portée par les résidents eux-mêmes, désireux d'être en plus petit comité. Cette réduction s'accompagne d'un gain concret : en supprimant une partie des circulations et des couloirs, pensés pour des unités plus grandes, l'équipe libère des mètres carrés réinjectés dans les logements. C'est ainsi que les chambres atteignent 23 à 25 m² . Cette maîtrise d'usage et cette remise en question des prérequis permettent d'avancer et d'innover. Les équipes soignantes ont été sensibilisées à la nouvelle philosophie d'accompagnement par cette méthode, et continuent de l'être à travers des formations. Avant même de solliciter les architectes, l'équipe projet choisit de simuler et d'expérimenter. Un atelier LEGO permet de tester différents scénarios d'implantation et de mesurer, concrètement, l'impact des choix spatiaux sur le fonctionnement quotidien. Ce travail permet de définir précisément les besoins surfaciques et fonctionnels, retranscrits ensuite dans le programme.Le projet est porté par cette philosophie d'accompagnement, mais aussi par une approche domiciliaire. Concrètement, cela induit différents principes qui se retrouvent dans le projet : Taille des unités : 7 (/10 — à préciser) résidents par maisonnée, pour atteindre une échelle réellement domiciliaire L'adresse plutôt que l'institution : travailler une volonté d'habiter à l'EHPAD Vivre où l'on veut : choix du lieu de vie selon son envie, sans regroupement des résidents par pathologies Manger où l'on veut, avec qui l'on veut, quand on veut Le seuil domiciliaire : terrasse et jardin privés, entrée de maison personnalisable, placard à chaussures, miroir... Séparation entre les flux logistiques ou de soin et les espaces de vie : ce qui rappelle l'institution est écarté du regard des habitants Possibilité d'apporter son propre mobilier, pour se créer un chez-soi Des innovations au service du chez-soi : l'oreille augmentée (OSOIA), un placard à double entrée chambre/couloir permettant au personnel de réassortir sans déranger le résident… On habite à une adresse, on n’habite pas à l’EHPAD Conducteur d’opérations LES PRINCIPES DU DOMICILIAIRE Habiter, pas être hébergé 6L'architecture est au service du projet de soin. Le programme architectural a été co-construit avec les équipes et les résidents, et constitue un élément contractuel avec l'équipe d'architectes. Ce programme comprend : Une morphologie différenciée des bâtiments et une architecture domiciliaire qui reprend les codes de la culture locale. Des espaces privatifs et communs conçus pour favoriser les interactions sociales tout en respectant l’intimité de chacun. CONCEVOIR UN EHPAD COMME UN QUARTIER Une architecture qui traduit le soin Des m2 définis à partir du besoin réel, qualifié et quantifié. La réflexion logistique et programmatique s'est construite à partir du déroulement d'une journée type, pour que le bâti accompagne la vie de l'EHPAD. Un quartier ouvert à tous et favorisant la vie sociale : restaurant, supérette, maison médicale, coiffeur, tiers-lieu, salle polyvalente, pour un lien assumé avec la ville. 7Construction des immeubles sur la réserve foncière de la résidence René Fortin Transfert des résidents de Fortin dans les nouveaux bâtiments et démolition de Fortin Construction des maisonnées et des résidences puis transfert des résidents de Ponchelet 2027 2027 2027 12 maisons plein pieds de colocations de 7 3 résidences de 42 chambres en colocations de 7 2 immeubles de 120 (USLD) et 80 appartements Le projet en repères Un parc paysager au cœur du quartier avec un terrain de pétanque, un potager, un kiosque, un amphithéâtre... 8 Maître d’ouvrage : CHU de Brest Maître d’oeuvre : Ameller Dubois (architectes mandataire), A3 Paysage, Trace et associés, bureaux d’études associés Assistant à la maîtrise d’ouvrage : Sembreizh Programmiste : Map’s Conseil 42 millions d’euros Chambres de 23 à 25 m2 Une maison de santé pluridisciplinaire gériatrique Surface 21 500 m2