mpdf

NO.PERMOHONAN : 345015 BORANG 1 / FORM 1 ENAKMEN UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM 2002 ISLAMIC FAMILY LAW ENACTMENT 2002 (SEKSYEN 16 / SECTION 16) PERMOHONAN UNTUK KEBENARAN BERKAHWIN APPLICATION FOR PERMISSION OF MARRIAGE A. BUTIR-BUTIR PEMOHON LELAKI Particulars Of Applicant(Male) 1. Nama : Name MOHD SYAFIQ LOKMAN HAKIM BIN ROSLEE 2. No.KP/Pasport : I.C/Passport No 950827036327 3. Tarikh Lahir : Date Of Birth 27/08/1995 4. Tempat Lahir : Place Of Birth KELANTAN 5. Umur : Age 30 6. Alamat : Address KAMPUNG TUALANG BUNUT SUSU 17020 PASIR MAS KELANTAN 7. Warganegara : Nationality MALAYSIA 8. Bangsa : Race MELAYU 9. Taraf Pendidikan : Education Level PMR/SRP DAN SETARAF 10. Pekerjaan : Occupation PERNIAGA 11. Pendapatan : Income 1500.00 12. No.Tel : No.H/P : 0136903603 13. Tarikh Masuk Islam (jika berkenaan) : Date of conversion to Islam (if applicable) B. BUTIR-BUTIR PASANGAN Paticulars Of Bridegroom 1. Nama : Name FARHANA SYARIFAH BINTI MUHAMAD HASRON 2. No.KP/Pasport : I.C/Passport No 010802031116 3. Tarikh Lahir : Date Of Birth 02/08/2001 4. Tempat Lahir : Place Of Birth KELANTAN 5. Umur : Age 24 6. Alamat : Address S/2 57-B JALAN KAMPUNG CINA 15350 KOTA BHARU KELANTAN 7. Warganegara : Nationality MALAYSIA 8. Bangsa : Race MELAYU 9. Taraf Pendidikan : Education Level SPM/SPVM DAN SETARAF 10. Pekerjaan : Occupation PERNIAGA 11. Pendapatan : Income 1500.00 12. No.Tel : No.H/P : 0175810894 13. Tarikh Masuk Islam (jika berkenaan) : Date of conversion to Islam (if applicable) C. BUTIR-BUTIR CADANGAN PERKAHWINAN Propose Particulars Of Marriage 1. Tarikh Akad Nikah : Date Of Marriage 06/01/2026 2. Tempat Akad Nikah : Place Of Marriage MASJID MUKIM BANGGOL 3. Mukim : Mukim BANGGOL 4. Maskahwin : Dowry 3000 TUNAI 5. Hantaran : Marriage expensesD. PENGAKUAN PEMOHON Affirmation Of Applicant 1. Bahawa dengan sesungguhnya saya mengaku, saya ialah seorang DUDA I do hereby solemnly affirm that I am still bachelor/widower/married* 2. No. Bilangan dokumen berkaitan : Document No. 1 3. Bahawa dengan sesungguhnya saya berikrar segala butir-butir yang terkandung dalam permohonan ini adalah benar. Sekiranya butir-butir ini palsu, maka saya melakukan suatu kesalahan dan boleh dikenakan hukuman mengikut Seksyen 38 Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam 2002. I do hereby solemnly affirm that all the above particulars are true and if any of the particulars is false I have committed an offence punishable under section 38 of Islamic Family Law Enactment 2002. Tarikh : Date 21/12/2025 ........................................................ Tandatangan Pemohon Signature of Applicant E. PENGESAHAN STATUS PEMOHON (DIISI OLEH PENOLONG PENDAFTAR) Affirmation Of Status Of Applicant Saya : I No.Kad Pengenalan Identity Card No. Penolong Pendaftar Mukim : Assistant Registrar of Muslim Marriages Dengan ini mengesahkan berdasarkan maklumat yang diberikan oleh pemohon, bahawa pemohon MOHD SYAFIQ LOKMAN HAKIM BIN ROSLEE No.Kad Pengenalan / Pasport 950827036327 adalah seorang Teruna / Duda / Sudah Beristeri / Anak Dara / janda / Balu / Thaiyyib dan merupakan anak mukim saya yang sebenarnya serta walinya yang sah di sisi syarak (bagi perempuan) Affimation by the Assistant Registrar of Muslim Marriages, Divorces and Ruju' of State of Kelantan I do hereby affirm that based on the onformation and document given by the applicant is a bachelor / widower / married / anak dara / janda / widow / thayyib and her wali Tarikh : Date ........................................................ Tandatangan dan Cop Rasmi Signature and Official Stamp UNTUK KEGUNAAN PEJABAT(FOR OFFICE USE) Permohonan ini diluluskan / tidak diluluskan*. . This application is Approved/Not Approved Tarikh : Date ........................................................ Tandatangan Pendaftar Signature of Registrar * Potong mana yang tidak berkenaan. Delete whatever not applicableNO.PERMOHONAN : 345015 BORANG 1 / FORM 1 ENAKMEN UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM 2002 ISLAMIC FAMILY LAW ENACTMENT 2002 (SEKSYEN 16 / SECTION 16) PERMOHONAN UNTUK KEBENARAN BERKAHWIN APPLICATION FOR PERMISSION OF MARRIAGE A. BUTIR-BUTIR PEMOHON PEREMPUAN Particulars Of Applicant(Female) 1. Nama : Name FARHANA SYARIFAH BINTI MUHAMAD HASRON 2. No.KP/Pasport : I.C/Passport No 010802031116 3. Tarikh Lahir : Date Of Birth 02/08/2001 4. Tempat Lahir : Place Of Birth KELANTAN 5. Umur : Age 24 6. Alamat : Address S/2 57-B JALAN KAMPUNG CINA 15350 KOTA BHARU KELANTAN 7. Warganegara : Nationality MALAYSIA 8. Bangsa : Race MELAYU 9. Taraf Pendidikan : Education Level SPM/SPVM DAN SETARAF 10. Pekerjaan : Occupation PERNIAGA 11. Pendapatan : Income 1500.00 12. No.Tel : No.H/P : 0175810894 13. Tarikh Masuk Islam (jika berkenaan) : Date of conversion to Islam (if applicable) B. BUTIR-BUTIR PASANGAN (LELAKI) Paticulars Of Bridegroom 1. Nama : Name MOHD SYAFIQ LOKMAN HAKIM BIN ROSLEE 2. No.KP/Pasport : I.C/Passport No 950827036327 3. Tarikh Lahir : Date Of Birth 27/08/1995 4. Tempat Lahir : Place Of Birth KELANTAN 5. Umur : Age 30 6. Alamat : Address KAMPUNG TUALANG BUNUT SUSU 17020 PASIR MAS KELANTAN 7. Warganegara : Nationality MALAYSIA 8. Bangsa : Race MELAYU 9. Taraf Pendidikan : Education Level PMR/SRP DAN SETARAF 10. Pekerjaan : Occupation PERNIAGA 11. Pendapatan : Income 1500.00 12. No.Tel : No.H/P : 0136903603 13. Tarikh Masuk Islam (jika berkenaan) : Date of conversion to Islam (if applicable) C. BUTIR-BUTIR WALI Particulars Of Wali 1. Nama : Name MUHAMMAD ALIF IMRAN BIN MUHAMAD HASRON No. KP : I.C. No. 080707030995 2. Tarikh lahir : Date Of Birth 07/07/2008 3. Pertalian : Relationship SAUDARA LELAKI SEIBU SEBAPA 4. Umur : Age 17 5. No. Tel/HP : 0178082309 6. Alamat : Address S/2 57-B JALAN KAMPUNG CINA 15350 KOTA BHARU KELANTAN Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang terkandung di dalam borang ini adalah benar dan sekiranya butir-butir itu palsu maka saya telah melakukan satu kesalahan dan boleh didakwa di bawah Seksyen 38 Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam 2002. I do hereby solemnly affirm that all the above particulars are true and if any of the particulars is false I have committed an offence punishable under section 38 of Islamic Family Law Enactment 2002. Tarikh : Date 21/12/2025 ........................................................ Tandatangan Wali Signature of WaliD. BUTIR-BUTIR CADANGAN PERKAHWINAN Propose Particulars Of Marriage 1. Tarikh Akad Nikah : Date Of Marriage 06/01/2026 2. Tempat Akad Nikah : Place Of Marriage MASJID MUKIM BANGGOL 3. Mukim : Mukim BANGGOL 4. Maskahwin : Dowry 3000 TUNAI 5. Hantaran : Marriage expenses E. PENGAKUAN PEMOHON Affirmation Of Applicant 1. Bahawa dengan sesungguhnya saya mengaku, saya ialah seorang BELUM BERKAHWIN I do hereby solemnly affirm that I am still bachelor/widower/married* 2. No. Bilangan dokumen berkaitan : Document No. 3. Bahawa dengan sesungguhnya saya berikrar segala butir-butir yang terkandung dalam permohonan ini adalah benar. Sekiranya butir-butir ini palsu, maka saya melakukan suatu kesalahan dan boleh dikenakan hukuman mengikut Seksyen 38 Enakmen Undang-Undang Keluarga Islam 2002. I do hereby solemnly affirm that all the above particulars are true and if any of the particulars is false I have committed an offence punishable under section 38 of Islamic Family Law Enactment 2002. Tarikh : Date 21/12/2025 ........................................................ Tandatangan Pemohon Signature of Applicant F. PENGESAHAN STATUS PEMOHON (DIISI OLEH PENOLONG PENDAFTAR) Affirmation Of Status Of Applicant Saya : I No.Kad Pengenalan Identity Card No. Penolong Pendaftar Mukim : Assistant Registrar of Muslim Marriages Dengan ini mengesahkan berdasarkan maklumat yang diberikan oleh pemohon, bahawa pemohon FARHANA SYARIFAH BINTI MUHAMAD HASRON No.Kad Pengenalan / Pasport 010802031116 adalah seorang Teruna / Duda / Sudah Beristeri / Anak Dara / janda / Balu / Thaiyyib dan merupakan anak mukim saya yang sebenarnya serta walinya yang sah di sisi syarak (bagi perempuan) Affimation by the Assistant Registrar of Muslim Marriages, Divorces and Ruju' of State of Kelantan I do hereby affirm that based on the onformation and document given by the applicant is a bachelor / widower / married / anak dara / janda / widow / thayyib and her wali Tarikh : Date ........................................................ Tandatangan dan Cop Rasmi Signature and Official Stamp UNTUK KEGUNAAN PEJABAT(FOR OFFICE USE) Permohonan ini diluluskan / tidak diluluskan*. . This application is Approved/Not Approved Tarikh : Date ........................................................ Tandatangan Pendaftar Signature of Registrar * Potong mana yang tidak berkenaan. Delete whatever not applicableSENARAI SEMAK PERMOHONAN BERKAHWIN ATAS TALIAN Peraturan Am 1 Pemohon lelaki sekurang-kurangnya 18 tahun dan pemohon perempuan 16 tahun. Pemohon yang berumur kurang dari umur yang ditetapkan hendaklah mengisi borang permohonan ini dan mendapatkan kebenaran bawah umur daripada Mahkamah Syariah. 2 Borang permohonan boleh diisi seawal-awalnya 90 hari dari tarikh akad nikah atau selewatlewatnya 7 hari bagi warganegara Malaysia dan 21 hari untuk warganegara asing sebelum tarikh akad nikah. 3 Pemohon hendaklah seorang yang bermastautin di dalam negeri Kelantan (Kod 03 atau 29 di dalam kad pengenalan) atau beralamat Kelantan di dalam kad pengenalan. 4 Permohonan yang dibuat secara online hanya akan diproses apabila pemohon melaksanakan proses-proses seperti di dalam tatacara permohonan berikut :- • Pemohon hendaklah mengisi borang online dengan lengkap. • Pemohon hendaklah mencetak borang yang telah lengkap diisi. • Pemohon hendaklah MENDAPATKAN PENGESAHAN ANAK MUKIM DARIPADA PENOLONG PENDAFTAR NCR/IMAM TUA MASJID MUKIM DI DALAM BORANG YANG DICETAK. • Borang yang telah dicetak hendaklah dikemukakan oleh pemohon atau wakil (ahli keluarga sahaja). Pemohon perlu hadir ke Pejabat Agama Jajahan tempat akad nikah dijalankan (bagi permohonan berkahwin dalam negeri) ATAU jajahan tempat tinggal (bagi permohonan berkahwin ke luar negeri/negara) bersama-sama dokumen-dokumen yang perlu dilampirkan seperti berikut dengan 2 SALINAN:- 1 Dua (2) salinan fotostat kad pengenalan pemohon, pasangan dan wali bagi perempuan jika warganegara Malaysia. 2 Dua (2) salinan fotostat passport pemohon, pasangan dan wali bagi perempuan jika bukan warganegara Malaysia. 3 Sijil Kursus Pra Perkahwinan yang ASAL dan dua (2) salinan fotostat. (Bagi yang memegang mana-mana sijil pengajian Islam dalam dan luar negeri, boleh memohon PENGECUALIAN kursus Pra Perkahwinan Islam). 4 Borang Ujian Saringan HIV (Klinik Kesihatan atau Hospital Kerajaan SAHAJA) dan dua (2) salinan fotostat. 5 Surat Perakuan Perceraian asal dan Dua (2) salinan fotostat jika pemohon duda atau janda. 6 Dua (2) salinan fotostat Sijil Kematian bagi pasangan duda atau balu dan SERTAKAN Surat Perakuan Nikah terdahulu dan Sijil Kelahiran Anak (Jika ada). 7 Salinan kenyataan memeluk Islam jika pemohon baru memeluk Islam dan dua (2) salinan fotostat. 8 Kelulusan daripada KAGAT/PDRM jika pemohon adalah anggota tentera/Polis dan dua (2) salinan fotostat. 9 Borang wakalah wali JIKA perempuan yang walinya mahu mewakilkan akad nikah dan dua (2) salinan fotostat. 10 Salinan Sijil Kematian jika WALI (bapa) meninggal dunia dan dua (2) salinan fotostat. 11 Surat kelulusan berkahwin daripada kedutaan dan Jabatan Imigresen bagi pemohon bukan warganegara dan dua (2) salinan fotostat. 12 Dua (2) salinan fotostat kad pengenalan dua (2) orang saksi akad nikah (bagi perkahwinan dalam negeri Kelantan sahaja). 13 Surat Pengecualian Kursus Praperkahwinan dari Pejabat Agama bagi had umur melebihi 45 tahun ke atas lelaki dan perempuan dan dua (2) salinan fotostat 14 Gambar dua (2) keping Lelaki (bersongkok) dan Perempuan (menutup aurat) berlatarbelakang warna BIRU bagi WARGANEGARA dan warna MERAH bagi BUKAN WARGANEGARA