PIIS0016508526001459

Douglas A. Drossman 1 Lin Chang 1,2 Jan Tack 1,3,4 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2026.02.014 Gastroenterología 2026;170:1083-1098 INTRODUCCIÓN Trastornos de la Interacción Intestino-Cerebro y el Proceso Roma V 1 2 LaFundaciónRoma,ChapelHill,Carolina delNorte; FacultaddeMedicinaGeffen,UniversidaddeCalifornia,LosÁngeles,California;3 TrastornosGastrointestinales,KatholiekeUniversiteitLeuven,Lovaina,Bélgica;y 4 Medicina,InstitutodeMedicina,AcademiaSahlgrenska,UniversidaddeGotemburgo,Gotemburgo,Suecia División Vatche y Tamar Manoukian de Enfermedades Digestivas, David Centro de Investigación Traslacional para Departamento de Medicina Molecular y Clínica Lostrastornosdelainteracciónintestino-cerebro(DGBI)secaracterizan proveedoresyhanimpulsadoesfuerzosdeinvestigaciónparanuevos porsíntomasgastrointestinalesrelacionadosconcualquiercombinaciónde tratamientos.Sinembargo,siguehabiendounadesconexiónentrelaalta alteracióndelamotilidad,hipersensibilidadvisceral,alteracióndelamci prevalenciaylacargaclínicadelosDGBI,laatenciónlimitadaque función,alteracióndelamicrobiotaintestinaloalteracióndelprocesamientodel recibenlosDGBIenlaprácticaclínica,yelapobrerepresentación sistemacelularnervioso.Lainvestigaciónyelmanejoclínicodelos delosDGBIenlosplanesdeestudiodemedicinayformación. 5,6 DGBI es basado sobr e selectivo diagnóstico criterios, generado Establecidaaprincipiosdeladécadade1990,laFundación Roma atravésdelaFundaciónRoma.ElprocesoRomaVgeneróhasidofundamentalentransformarlacomprensión unavisióngeneraldelconocimientoacumuladodesde yelmanejodelosDGBI.LaFundaciónreunióaexpertos queRomaIVsepublicóhace10años,conun enfoqueen globalesparacolaborareninvestigaciónyeducación,ypara ajustesbasadosenevidencias.Se basaen(1)unaactualizaciónde desarrollarcriteriosyguiasporconsenso(esdecir,Delphi las definiciones de los DGBI basadas en la última ciencia básica y clínica 7,8 enfoque). EstoelevóelestatusdelosDGBIdentrodelcampodelagastroenterología,promoviendoaceptaciónylegitimidad microambientegastrointestinal,interaccionesintestino-cerebro,farmacología macia.Unlogroclavefuelcambiodeundiagnósticopor tores;(3)reducirelusodetérminosinexactosestigmatizantes;exclusiónaunenfoquedediagnósticopositivoestandarizado, (4)generaralgoritmosdiagnósticosactualizados;(5)incorporar loquefacilitóeldesarrollodeensayosclínicosy informaciónsobrelaexperienciadeenfermedaddelpacientey avanzóenlosesfuerzosdeinvestigación.Además,laFundaciónha aspectossocioculturales;y(6)actualizarelenfoqueterapéutico desempeñadounpapelfundamentalenladifusióndeconocimientoa literatura; (2) ofrecer nueva información sobre el papel de la dieta, genómica, biopsicosocial, género y transcultural fac- 9 programaseducativosymundialesdeinvestigación. DesdequeRomaIVsepublicóen2016 Palabrasclave:TrastornosdelaInteracciónIntestino-Cerebro;Criterios haevolucionadoyahoraeselmomentodeintroducirunaconceptualización Diagnósticos;CriteriosRoma;EjeIntestino-Cerebro;Trastornos globalmejoradadelosDGBIconcriteriosdiagnósticosactualizados GastrointestinalesFuncionales;DispepsiaFuncional;Síndromedel yguiasqueincorporenavancescríticosenlos enfoques para los DGBI. 4,10 ciencia ha síndrome; Estreñimiento Crónico. fisiopatología de los DGBI y detallar nuevas recomendaciones de tratamiento. D ostrastornosdelainteracciónintestino-cerebro(DGBI),anteriormentereferidoscomotrastornosfuncionalesgastrointestinales(FGID),hane stadohistóricamentemalcomprendidos.Aunque losproveedoreshanobservadoestossíntomasensuspacientesfuesustituidoen2016porqueeltérmino"funcional"era durantecientosdeaños,lascapacidadesdediagnósticoestándarhan surgidosolamenteenlasúltimasdécadasatravésdeloscriterios Roma,pasandodeunavistasimplistayreduccionistaaun modelobiopscosocialmáscompleto.1,2 Definición de los Trastornos de la Interacción Intestino-Cerebro El nombre antiguo -trastornos gastrointestinales funcionales- Abreviaturasusadasenesteartículo:SNC, sistemacelularnervioso;DGBI, trastornosdelainteracciónintestino-cerebro;SNE, sistemaentériconervioso;FGID, trastornosfuncionalesgastrointestinales;GI, gastrointestinal;SII, síndromedelintestinoirritable;SPD, síndromededistrésposprandial. Artículomásreciente ©2026El(los)Autor(es).PublicadoporElsevierInc.enrepresentacióndelInstitutoA GA.EsteesunartículodeaccesoabiertobajolalicenciaCCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Inicialm enteconsideradosprincipalmentetrastornosdelamotilidad,lacomp rensióncientíficahasidoevolucionadoparaabarcartrastornosmása mpliosenlaneurogastroenterología,3 alteracionesenlamicrobiotaylaactivaci óninmunegastrointestinal(GI),yreaccionesalosalimentos-todoact uandoatravésdelasinteraccionesintestino-cerebro.4 Estosavan 0016-5085 avances han validado los DGBI para pacientes y profesionales de la salud INTRODUCCIÓN 1084 Drossman et al Gastroenterología Vol. 170, N.º 6 atribuido a ser "no orgánico" o psiquiátrico, e incluso la simple localización de los síntomas es insuficiente, ya que ciertos DGBI, particularmente aquellos caracterizados por dolor predominante, son menos sencillos de localizar. Estas afecciones están influenciadas por factores sistémicos más amplios que provienen de 11 pobremente comprendido y a menudo etiquetado como psiquiátrico. La desregulación dentro del eje del sistema nervioso central (SNC) - la comprensión de los DGBI ha cambiado a lo largo de los años desde el sistema nervioso entérico (SNE), afectando las vías que controlan la percepción y regulación de los síntomas. Además, los DGBI presentan varias características fisiológicas comunes, como alteración del control motor, hipersensibilidad visceral, cambios en la función inmune e inflamatoria de la mucosa, disbiosis bacteriana, reacciones alteradas a los nutrientes y alteraciones en la regulación SNC-SNE influenciadas por factores psicosociales y socioculturales. La importancia relativa de estos factores puede variar según el 13 trastornos de GI función y desregulación de el intestino-cerebro 11 eje. 7,8 La transición de FGID a DGBI se basó en un método Delphi, 12 clasificación hace más de 35 años. Este enfoque se basó en la ubicación de los síntomas y su duración, y puede diferir entre individuos o dentro del mismo individuo a lo largo del tiempo. 4 estigmatizante manera, reflejo de científico progreso. Aunque el sistema de clasificación sigue siendo crucial para la comprensión en evolución de múltiples procesos fisiopatológicos que determinan los DGBI, el manejo eficaz requiere un enfoque biopsicosocial integral que se adapte a la variabilidad y complejidad observadas en los pacientes con estas afecciones. Estos aspectos clínicos, psicosociales y acordado definición (Tabla 1) es consistente con el Los modificadores fisiológicos se abordan en el perfil clínico multidimensional (ver más abajo). Tabla 2 enumera los 34 DGBI en adultos y 22 en pediatría para Roma V. Se realizaron algunas adiciones y modificaciones basadas en evidencia científica reciente que serán pacientes. Clasificación y Criterios de Roma IV para Trastornos de la Interacción Intestino-Cerebro El sistema de clasificación de los DGBI se originó hace más de 35 años por un comité que revisó datos clínicos y epidemiológicos de poblaciones de pacientes y no pacientes.12 Pasando de un enfoque fisiológico (basado en la motilidad) El Contenido de Roma V Los materiales educativos de Roma V abarcan varios componentes, que se producen en libros impresos y también se recopilan en línea. Los detalles de estos se resumen en la sección A del Material Suplementario. Estos colectivamente fomentan un esfuerzo de equipo para producir consenso mediante la iteración y la retroalimentación para responder preguntas complejas que no se abordan fácilmente con la investigación tradicional. La Fundación Roma utilizó el método Delphi para desarrollar el cambio de paradigma original para el campo. Varios factores impulsaron este cambio, incluido el reconocimiento de que los síntomas son centrales en la presentación del paciente; la falta de disponibilidad de laboratorios de motilidad y la explicación insuficiente de los síntomas por los hallazgos de motilidad; y la realidad práctica de que los síntomas son lo que lleva a los pacientes a buscar atención médica. Esto da como resultado una amplia base de conocimiento y respalda un enfoque biopsicosocial integral para comprender, diagnosticar y tratar los DGBI, asegurando la relevancia en diversos contextos clínicos y culturales. clasificación a un enfoque basado en síntomas fue un para proveedores. La clasificación de los DGBI según regiones de órganos asume que estas áreas anatómicas tienen características cohesivas específicas que subyacen al diagnóstico y manejo. Sin embargo, El Proceso de Roma V 14 Desde el primer consenso de Roma en la década de 1980, la disponibilidad y el acceso a la información científica sobre grupos de pacientes con DGBI ha crecido enormemente. Con Roma IV (2016),4,10 ya hubo un cambio importante hacia la exigencia de información basada en evidencia para modificar o crear nuevos criterios, utilizando el consenso solo cuando faltaba evidencia empírica.Un grupo de trastornos caracterizados por síntomas gastrointestinales Con Roma V, se utilizó un proceso aún más riguroso de recopilación, síntesis y presentación de datos prospectivos y retrospectivos. Las recomendaciones de los comités de apoyo y otros equipos de trabajo de Roma fueron revisadas exhaustivamente. El desarrollo de Roma V abarcó 7 años, desde 2019, cuando la Junta Directiva de la Fundación Roma seleccionó a Doug Drossman y Jan Tack como coeditores principales, hasta 2026, cuando se publicó Roma V. En la sección B del Tabla 1.Definición del Término Trastornos de la Interacción Intestino-Cerebro Término Definición Trastornos de la interacción intestino-cerebro síntomas relacionados con cualquier combinación de: Alteración de la motilidad Hipersensibilidad visceral Función mucosa e inmune alterada Microbiota intestinal alterada Procesamiento del SNC alterado Material Suplementario. INTRODUCCIÓN Mayo de 2026 Trastornos de la Interacción Intestino-Cerebro de Roma V 1085 Tabla 2.Resumen de los Trastornos de la Interacción Intestino-Cerebro de Roma V Tabla 2.Continuación Resumen Resumen G.DGBI pediátricos superiores G1.Trastornos esofágicos G1a.Hipersensibilidad al reflujo G1b.Trastorno de dolor esofágico sin reflujo G1c.Trastornos del tránsito aéreo esofágico G1c.i.Síndrome de aerofagia G1c.ii.Síndrome de eructos supragástricos G2.Trastornos pediátricos funcionales de la alimentación G2a.Disfagia hipersensible G2b.Alimentación restrictiva anticipatoria G2c.Trastorno de alimentación por desregulación del hambre G2d.Trastorno de alimentación funcional desencadenado médicamente G3.Trastornos gastroduodenales G3a.Síndrome de rumiación G3b.Síndrome de vómitos cíclicos G3b.i.Síndrome de hiperémesis cannabinoide G3c.Síndrome de náuseas crónicas G3d.Dispesia funcional G3d.i.SDP G3d.ii.Síndrome de dolor epigástrico H.DGBI pediátricos inferiores y biliares H1.Trastornos de dolor abdominal H1a.Síndrome del intestino irritable H1b.Síndrome de dolor abdominal - no especificado de otra manera H1c.Síndrome de dolor biliar H1d.Migraña abdominal H1e.Síndrome de dolor abdominal mediado centralmente H2.Trastornos de defecación y anorrectales H2a.Estreñimiento funcional H2b.Incontinencia fecal no retentiva H2c.Disquecia infantil H2d.Proctalgia fugaz H2e.Diarrea funcional H3.Trastornos de malestar H3a.Hinchazón abdominal funcional H3b.Síndrome de malestar infantil A.Trastornos esofágicos A1.Dolor torácico funcional A2.Acidez funcional A3.Hipersensibilidad al reflujo A4.Globus A5.Disfagia funcional B.Trastornos gastroduodenales B1.Dispesia funcional B1a.SDP B1b.Síndrome de dolor epigástrico B2.Trastornos de náuseas y vómitos B2a.Síndrome de náuseas y vómitos crónicos B2b.Síndrome de vómitos cíclicos B2c.Síndrome de hiperémesis cannabinoide B3.Trastornos de eructos B3a.Eructos supragástricos B3b.Eructos gástricos B3c.Síndrome de incapacidad para eructar B4.Síndrome de rumiación C.Trastornos intestinales C1.SII C1a.SII con estreñimiento predominante C1b.SII con diarrea predominante C1c.SII con hábitos intestinales mixtos C1d.SII no clasificado C2.Estreñimiento crónico C3.Diarrea funcional C4.Hinchazón abdominal funcional C5.Trastornos intestinales no clasificados C6.Estreñimiento inducido por opioides D.Trastornos del dolor GI mediados centralmente D1.Síndrome de dolor abdominal mediado centralmente D2.Migraña abdominal D3.Síndrome de intestino narcótico/hiperalgesia GI inducida por opioides E.Trastornos de la vesícula biliar y del SOD E1.Dolor abdominal de tipo biliar E2.Trastorno disfuncional de la vesícula biliar E3.SOD biliar E4.SOD pancreático F.Trastornos anorrectales F1.Incontinencia fecal F2.Trastornos de dolor anorrectal F2a.Síndrome del elevador del ano F2b.Dolor anorrectal inexplicado F2c.Proctalgia fugaz F3.Defecación disinérgica F4.Trastornos de disfunción sensorial anorrectal F4a.Hiposensibilidad rectal F4b.Hipersensibilidad rectal EE, Esfínter de Oddi. Limitaciones para el uso de los criterios estándar de Roma para el diagnóstico y manejo en la práctica clínica y esfuerzos para reconciliarlos El sistema de clasificación de Roma se basa en criterios que permiten un diagnóstico categórico fiable. Esto es de particular valor para la investigación clínica y los ensayos farmacéuticos porque proporciona una cohorte claramente definida y suficientemente sintomática, lo que nos permite recopilar nuevos conocimientos y evaluar tratamientos de manera fiable. Este sistema de clasificación diagnóstica ha sido aprobado por agencias reguladoras y utilizado por investigadores y compañías farmacéuticas para ensayos clínicos en todo el INTRODUCCIÓN 1086 Drossman et al Gastroenterología Vol. 170, N.º 6 mundo. Sin embargo, existen limitaciones al usar estos criterios Criterios Clínicos de Roma en la práctica clínica, como se discute a continuación. En un esfuerzo por abordar estos problemas, y con la aprobación de la Junta Directiva de la Fundación Roma, revisamos los criterios estándar de Roma en criterios clínicos para su uso en la práctica, Grupos Subdiagnósticos Aunque cumplir con los criterios predefinidos de Roma establece, como se resume en la Tabla 3, los criterios clínicos de Roma pueden ser un diagnóstico legítimo para usar en la educación del paciente y para diagnosticar pacientes y justificar el tratamiento en ensayos clínicos y de tratamiento, hay pacientes en la práctica clínica con síntomas subdiagnósticos o concurrentes. 20 lo que tienen y ser tratados. Un estudio extenso de una población mundial de>50,000 individuos encontró que puede usar habilidades de entrevista y hacer juicios sobre si el 41.4% cumplió con los criterios de Roma para al menos 1 DGBI y ordenar estudios diagnósticos para descartar otros trastornos. Notablemente, el cuarto restante, categorizado como grupo subdiagnóstico, tenía síntomas gastrointestinales pero no cumplía con los criterios de Roma para un diagnóstico de DGBI. Este grupo subdiagnóstico tenía una calidad de vida significativamente peor, y más tratamientos médicos y cirugías abdominales. Además, en la práctica clínica, el criterio de molestia aborda el impacto de los síntomas en el paciente. La molestia indica que los síntomas son lo suficientemente graves como para interferir con las actividades de la vida o afectar la decisión práctica que tienen síntomas pero hace n no complet amente cumplen el 15 El 33,4% no presentaba síntomas gastrointestinales. 20 para buscar atención médica. Por lo tanto, los criterios clínicos para un diagnóstico se cumplen cuando la enfermedad orgánica se descarta suficientemente, los síntomas del paciente cumplen con las características cualitativas de los criterios de Roma V (es decir, la naturaleza y calidad de los síntomas), y el paciente y el proveedor juzgan que los síntomas son suficientemente molestos. En tal caso, los criterios de frecuencia y duración pueden eliminarse o reducirse. Recomendamos el uso de los criterios clínicos de Roma sobre los criterios de investigación estándar de Roma V calidad de vida relacionada con la salud y puntuaciones más altas de ansiedad, en la práctica clínica, para atender a la cohorte más grande de pacientes que necesitan manejo. tratados adecuadamente según la carga de síntomas. Patrones de Síntomas que Afectan a Más de Uno Área Anatómica Uso de Algoritmos Diagnósticos para Lograr La clasificación de Roma para DGBI comprende entidades diagnósticas Diagnósticos de Trastornos de la Interacción Cerebro-Intestino que se atribuyen a regiones anatómicas, y esto está respaldado por el análisis factorial de los cuestionarios diagnósticos de Roma. Para caracterizar el diagnóstico de DGBI, los síntomas pueden no estar en relación con eventos fisiológicos, como la ingesta de alimentos o las deposiciones, lo que nos permite identificar entidades sintomáticas que involucran más de 1 área anatómica. Con datos limitados disponibles, los criterios actuales de Roma no Tabla 3.Criterios Clínicos de la Fundación Roma para Trastornos de incluyen ninguna de estas entidades, y clínicamente también pueden considerarse como DGBI superpuestos.Criterios Los criterios clínicos presuponen que la frecuencia y los criterios de Roma. Estos pacientes aún pueden necesitar entender la duración de los síntomas gastrointestinales no son tan relevantes en un contexto clínico como en estudios de investigación. En la práctica clínica, el proveedor de una población mundial de Aunque los criterios diagnósticos de Roma V ayudan a clasi- 16,17 Sin embargo, añadir preguntas adicionales en la Interacción Intestino-Cerebro 18 En vista de la Descripción Criterios de síntoma cualitativo Molestia Las características cualitativas de los Criterios Diagnósticos de Roma V deben cumplirse Síntomas suficientemente molestos para buscar atención médica o interferir con la actividad diaria y la calidad de vida Se permite una frecuencia inferior al umbral de criterios tradicionales siempre que No se requiere la duración de Roma V6. Sugerimos una duración de 8 semanas para descartar otros diagnósticos. Excepciones son: Cuando el clínico está satisfecho de que la evaluación médica descarta otros trastornos o trastornos de episodios sintomáticos poco frecuentes (p. ej., síndrome de vómitos cíclicos y proctalgia fugaz) Trastornos Múltiples Superpuestos de la Interacción Intestino-Cerebro En la práctica clínica, los pacientes a menudo se presentan con 2 o más criterios de frecuencia diagnósticos de DGBI que involucran diferentes regiones del tracto gastrointestinal. En un estudio transversal de población general de 5931 adultos en 3 países, el 35% cumplió con los criterios de Roma para 1 DGBI, y más de un tercio de este grupo tenía una concurrencia de 1 o más criterios de duración otros diagnósticos que involucran diferentes regiones anatómicas.19 Un mayor número de concurrencias se asoció con una peor calidad de vida mental y física, y más tratamientos médicos y cirugías abdominales. Para estudios clínicos, especialmente ensayos clínicos, los investigadores a menudo excluirán a estos pacientes para no confundir los resultados del estudio. Sin embargo, el número de síntomas tiene un impacto aditivo en la gravedad de los síntomas del paciente, la calidad de vida y el impacto psicosocial, que debe abordarse en la práctica clínica. Los pacientes con múltiples DGBI superpuestos pueden requerir atención especial para su manejo utilizando un enfoque biopsicosocial. INTRODUCCIÓN Mayo de 2026 Trastornos de la Interacción Intestino-Cerebro de Roma V 1087 lo suficientemente específicos para excluir otros diagnósticos. Para abordar este problema, todos los comités de capítulos de criterios clínicos de Roma V han generado algoritmos diagnósticos para cada DGBI. Estos proporcionan una vía de evaluación basada en una valoración escalonada del perfil sintomático, la consideración de síntomas o condiciones asociadas, y exámenes técnicos seleccionados que guían al clínico hacia un diagnóstico de DGBI de Roma V, excluyendo al mismo tiempo otros trastornos con síntomas similares. Esto se publica en la 3.ª y el consenso. Estas recomendaciones se presentan al Consejo Editorial para su aprobación. Los nuevos diagnósticos para adultos en Roma V incluyen: a. Síndrome de incapacidad para eructar (categoría B3c) se ha añadido a los trastornos gastroduodenales basándose en estudios epidemiológicos, mecanicistas y de tratamiento. Varios estudios recientes han establecido que este trastorno, también denominado "disfunción cricofaríngea retrógrada", se encuentra comúnmente en la práctica clínica, con una presentación sintomática variable. Además, el diagnóstico puede confirmarse mediante manometría de impedancia esofágica con provocación de agua con gas, y se ha demostrado un tratamiento exitoso con inyección de toxina botulínica en el esfínter superior.25 b. La migraña abdominal (categoría D2) se añade a los trastornos del dolor GI mediados centralmente. Este diagnóstico, descrito inicialmente en la población pediátrica y con criterios pediátricos de Roma existentes desde Roma II, se reconoce cada vez más en adultos. La justificación para añadir este diagnóstico al capítulo de dolor mediado centralmente en lugar del capítulo intestinal se relaciona con su característica bien reconocida de dolor abdominal episódico con intervalos libres de síntomas y sin disfunción intestinal. c. Trastornos de disfunción sensorial anorrectal (F4), que incluyen hiposensibilidad rectal (F4a) e hipersensibilidad rectal (F4b), se han añadido a los trastornos anorrectales. Aunque los diagnósticos anorrectales previos de Roma se centraban en el dolor rectal y los trastornos de la motilidad, incluyendo la incontinencia fecal y la defecación disinérgica, estos nuevos diagnósticos abordan anomalías en la sensación rectal que conducen a una disminución de la urgencia para defecar, esfuerzo y maniobras digitales para evacuar, o un aumento de la urgencia para defecar, asociado con tiempos de baño prolongados o frecuentes, respectivamente. Dado que las pruebas de sensibilidad rectal están disponibles para ayudar en el diagnóstico, y la biorretroalimentación y el entrenamiento sensorial con balón se utilizan en el tratamiento, la inclusión de estas categorías es racional para la práctica clínica y la investigación. 3. El sistema de clasificación pediátrica se ha revisado para incluir DGBI superiores e inferiores. En Roma III y IV, los trastornos pediátricos de la infancia incluían trastornos del neonato/niño pequeño (desde el nacimiento hasta los 4 años) y trastornos del niño/adolescente (desde los 5 años hasta la adolescencia). Sin embargo, a medida que se realizaron más estudios epidemiológicos, mecanicistas y de intervención utilizando los criterios pediátricos de Roma IV, se hizo evidente que los DGBI en niños siguen un patrón basado en una división anatómica, similar al de los adultos. La clasificación inicial de los trastornos pediátricos basada en la edad, aunque anclada en características del desarrollo, fue arbitraria y no se basó en evidencia fisiológica o fisiopatológica. edición de Algoritmos Diagnósticos de Roma V para Síntomas Gastrointestinales Comunes. Perfil Clínico Multidimensional También reconocemos que un diagnóstico per se no captura la dimensionalidad completa de la condición clínica del paciente para determinar adecuadamente el tratamiento. La gravedad y el impacto de un DGBI involucran constructos multidimensionales.21,22 Para abordar estas limitaciones en la clasificación, la Fundación Roma desarrolló el enfoque de Perfil Clínico Multidimensional para que los clínicos individualicen el manejo basándose en la identificación e integración de los múltiples componentes (es decir, aspectos psicosociales, clínicos, fisiológicos, de calidad de vida y de impacto) de la experiencia sintomática.23,24 El concepto de Perfil Clínico Multidimensional se publica por separado en su 4.ªedición, y nos permite capturar la dimensionalidad completa de la enfermedad del paciente y orientar mejor el tratamiento biopsicosocial. Cambios para Roma V A continuación se presentan algunos de los cambios importantes en el contenido y la clasificación de los DGBI para Roma V desde la publicación de Roma IV. Debido a su rápida aceptación, el término "trastornos de la interacción intestino-cerebro" reemplazó por completo a "trastorno gastrointestinal funcional" para Roma V. Las adiciones y cambios que siguen se realizaron sobre la base de nueva evidencia y mediante consenso cuando la evidencia por sí sola era insuficiente. 1. Reemplazo de "trastorno gastrointestinal funcional" por "trastornos de la interacción intestino-cerebro" y eliminación de "funcional" en los diagnósticos de Roma. Cuando se publicó Roma IV en 2016,4,10 introdujimos "trastornos de la interacción intestino-cerebro" para reemplazar "trastorno gastrointestinal funcional", haciéndolo más preciso científicamente y reduciendo el estigma, aunque ambos términos eran aceptables. Debido a la amplia aceptación de DGBI, recomendamos que el término "trastorno gastrointestinal funcional" ya no se utilice. Además, los comités de Roma V buscaron eliminar el término "funcional" en los diagnósticos de Roma V cuando fuera posible, pero algunos diagnósticos retuvieron el término "funcional" porque los comités no pudieron encontrar alternativas adecuadas. Creemos que estos cambios ayudan a facilitar la legitimidad, comprensión y aceptación de los DGBI en la medicina. 2. La adición de nuevos diagnósticos. Con cada nueva edición de Roma, los comités de capítulos añaden nuevos trastornos a través de la experiencia clínica, la revisión de la literatura, INTRODUCCIÓN 1088 Drossman et al Gastroenterología Vol. 170, N.º 6 Tras una cuidadosa consideración, iteración y consenso, los comités decidieron reclasificar los DGBI pediátricos basándose en regiones anatómicas, incorporando los aspectos de desarrollo necesarios dentro de cada criterio propuesto. La nueva clasificación incluye muchos diagnósticos nuevos para DGBI del tracto gastrointestinal superior (categoría G) y DGBI del tracto gastrointestinal inferior y biliar (categoría H), como se muestra en la Tabla 2. 4. Modificaciones de los capítulos. Para abordar los nuevos datos científicos desde Roma IV, hemos modificado varios capítulos. a. Experiencia del Paciente, Género, Edad, Raza y Determinantes Sociales de la Salud ahora reemplazan al anterior Edad, Género y Salud de la Mujer y al Paciente, poniendo al paciente en primer plano. Esta actualización incluye contenido y datos adicionales sobre el impacto de los DGBI en la comunidad lesbiana, gay, bisexual, transgénero y queer, y ofrece consideraciones para los clínicos que tratan a pacientes lesbianas, gays, bisexuales, transgénero y queer. También proporciona un análisis más profundo de las etapas de la vida y el envejecimiento, incluyendo el embarazo, la menopausia y los efectos de las hormonas sexuales en la gravedad de los síntomas y la calidad de vida. Se presenta información actualizada sobre cómo el estigma, el trauma, la edad, la raza y la desigualdad de ingresos afectan la gravedad de los síntomas de los DGBI, el comportamiento de búsqueda de atención médica y el acceso a la atención. b. El comité de Trastornos Esofágicos ha sincronizado los consensos de Roma y Lyon para proporcionar una definición moderna de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y los DGBI en el esófago. También introduce la impedancia basal nocturna media como una métrica para las alteraciones de la permeabilidad de la mucosa en la enfermedad por reflujo gastroesofágico y utiliza la Clasificación de Chicago, Versión 4.0, con criterios para la obstrucción del flujo de salida de la unión esofagogástrica. Finalmente, introduce el concepto de que la sonda de imagen de luz funcional puede descubrir anomalías no identificadas con la manometría. c. El comité de Trastornos Gastroduodenales ha continuado desarrollando los conceptos del síndrome de distrés posprandial (SDP) y el síndrome de dolor epigástrico que se lanzaron con Roma III y se expandieron en Roma IV. En Roma V, el comité buscó definir estas afecciones, así como los trastornos de náuseas y vómitos, de manera más distinta para obtener entidades más claras y separadas. El patrón de síntomas posprandiales del SDP ahora se define más explícitamente, y mediante un algoritmo de enfoque diagnóstico jerárquico paso a paso, el SDP se separa tanto del síndrome de dolor epigástrico como de los trastornos de náuseas y vómitos. Para el síndrome de vómitos cíclicos y el síndrome de hiperémesis cannabinoide, se especificaron el momento de los síntomas y los intervalos basándose en estudios de cohortes más recientes. Se mantuvieron las entidades del síndrome de rumiación y los eructos supragástricos y gástricos y, como se indicó anteriormente, se añadió el síndrome de incapacidad para eructar. d. El comité de Trastornos Intestinales ha realizado los siguientes cambios: i. Síndrome del intestino irritable (SII): 1. La molestia abdominal se reincluye en los criterios diagnósticos después de haber sido eliminada en Roma IV. Esta inclusión se relaciona con la evidencia de que los pacientes en ciertos países pueden experimentar molestias sin dolor al diagnosticar el SII. 2. En cuanto al marco temporal, el dolor o la molestia abdominal deben estar presentes al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses, en comparación con 1 día por semana durante los 3 meses anteriores para Roma IV. Este cambio se relaciona con la disminución en la prevalencia del SII de aproximadamente el 10% al 4%. El estudio de epidemiología global de la Fundación Roma encontró que esta disminución se relacionaba con un umbral de frecuencia más alto para el dolor, definiendo así una población que es más grave y no consistente con lo que se observa en la práctica clínica. 3. El dolor y la molestia abdominal no deben ser continuos. La adición de este criterio diferencia el SII del dolor abdominal mediado centralmente, donde el dolor es continuo. ii. "Estreñimiento crónico" ha reemplazado a "estreñimiento funcional" de Roma IV, como se discutió anteriormente, para eliminar "funcional". iii. "Hinchazón abdominal funcional" ha reemplazado a "hinchazón y distensión abdominal funcional" de Roma IV porque la hinchazón es el síntoma del DGBI, y la distensión ocurre junto con la hinchazón sin agregar valor diagnóstico adicional. iv. "Trastornos intestinales no clasificados" ha reemplazado a "trastornos intestinales no especificados" de Roma IV porque refleja con mayor precisión que estos individuos no cumplen con otros diagnósticos. e. El comité de Trastornos del Dolor Gastrointestinal Mediados Centralmente i. Ha añadido "migraña abdominal" como un nuevo diagnóstico (ver arriba). ii. Modificó el síndrome de dolor abdominal mediado centralmente para incluir 2 subcategorías que están asociadas con dolor continuo. La categoría A se mantiene de Roma IV donde el dolor no está asociado con eventos fisiológicos, y la categoría B define que el dolor puede ser modificado por eventos fisiológicos (empeoramiento del dolor después de comer o alivio con la defecación), pero el dolor aún conserva su continuidad, diferenciándolo así de otros trastornos, como el SII, donde el dolor es intermitente. Esto se determinó por la evidencia de que la categoría B es 5 veces más común en estudios epidemiológicos y clínicos INTRODUCCIÓN Mayo de 2026 Trastornos de la Interacción Intestino-Cerebro de Roma V 1089 4 estudios, y sin embargo el diagnóstico y tratamiento DGBI. La Figura 1 ilustra que los enfoques biopsicosociales de los DGBI son los mismos que los de la categoría A. determinantes, influencias cerebro-intestino y presentación clínica. Por lo tanto, la nueva categoría B identifica una nueva presentación que conduce al resultado. Al inicio de la vida, la genética, las influencias socioculturales y los factores ambientales pueden afectar el desarrollo psicosocial en términos de rasgos de personalidad, susceptibilidad al estrés vital, estado psicológico y habilidades cognitivas y de afrontamiento. Además, estos factores f. El comité de Trastornos de la Vesícula Biliar y del Esfínter de Oddi también influyen en la susceptibilidad a la disfunción intestinal, como motilidad o sensibilidad anormales, disfunción inmune o inflamación de la mucosa alterada, y el entorno microbiano, así como el efecto de los alimentos y sustancias nutricionales. Además, estas variables cerebro-intestino influyen recíprocamente en la expresión del SNC. Por lo tanto, un DGBI es el producto de las interacciones de estos factores psicosociales. El dolor biliar supera con creces a la gammagrafía como método para identificar una baja función de la vesícula biliar. Además, el resultado clínico, a su vez, afectará el resultado. Cuando el proveedor reconoce la realidad de los síntomas del paciente, proporciona un período de espera vigilante en lugar de cirugía para reducir la colecistectomía innecesaria cuando los síntomas son transitorios. Pero un proveedor que no emplea estas habilidades y que realiza repetidamente estudios diagnósticos innecesarios para descartar enfermedades patológicas, descarta las preocupaciones del paciente o no colabora eficazmente en la atención del paciente, probablemente promueva un círculo vicioso de ansiedad por los síntomas y búsqueda de atención médica. Usando la Figura 1 como plantilla, proporcionamos una breve introducción a estos conceptos y asociaciones, que son g. El comité de Trastornos Anorrectales ha añadido "Dos o más episodios de" a la definición de la categoría B. síndrome de dolor abdominal mediado centralmente. fracción de eyección. El comité consideró que la típica factores y fisiología intestinal alterada a través del eje cerebro-intestino. u n predictor de respuesta a quirúrgico resección. gravedad del trastorno. Finalmente, para el esfínter de Oddi biliar y pancreático se reducen. reproducibilidad. cambios siguientes: 1. Los criterios de incontinencia fecal, en comparación con paso incontrolado de material fecal" en lugar cubierto con más detalle en los capítulos de Roma V. que "pasaje recurrente no controlado" para tener un umbral de frecuencia para el diagnóstico. 2. La categoría de trastornos de la defecación funcional Vida Temprana fue eliminada porque se consideró demasiado Atorquizás incluso antes del nacimiento, la genética de una persona es amplia en alcance, ya que también puede incluir la composición estructural y las interacciones con el entorno. Comienzan anomalías como el prolapso rectal y afectan la susceptibilidad posterior a enfermedades, la expresión fenotípica y las actitudes y comportamientos del paciente (incluyendo la búsqueda de atención médica). En cuanto a la susceptibilidad genética, los estudios familiares y 3. La defecación disinérgica ahora se enumera por separado. Los estudios en gemelos indican un componente genético en el SII y probablemente Los criterios ahora requieren evacuación difícil en otros DGBI, y ha habido varios polimorfismos 35 que pueden afectar la función fisiológica y solo 1 de 3 pruebas anormales (es decir, balón) funcionamiento lógico, incluyendo la función motora, la membrana 36 Sin embargo, Mende con requerir previamente 2 pruebas en Roma IV. En la susceptibilidad genética de un solo gen es poco probable; más bien, múltiples Además, la prueba de electromiografía ha sido los genes probablemente interactúan con factores de riesgo ambientales para eliminada como criterio debido a su infrecuente producir la heterogeneidad clínica entre individuos con 37 y factores psicofisiológicos como el estrés pueden patrones manométricos específicos de afectar la expresión epigenética de estos genes, lo que lleva a hipersensibilidad visceral y otras funciones asociadas descenso perineal. síntomas (p. ej., esfuerzo y maniobras digitales) y genes candidatos reportados, expulsión, manometría e imagen) en comparación permeabilidad y sensibilidad visceral. frecuencia de uso; el diagnóstico ahora se basa en más DGBI, evacuación, incluyendo el gradiente rectoanal. 4. Como se discutió anteriormente, la disfunción sensorial anorrectal con estos trastornos. trastornos de la sensibilidad: hipersensibilidad rectal e hiposensibilidad rectal se añaden como nuevos criterios. 38 Los factores socioculturales y las interacciones familiares pueden moldear el informe posterior de síntomas, el desarrollo de DGBI y la búsqueda de atención médica. La expresión del dolor varía entre culturas, desde la negación hasta el estoicismo y la expresión dramática.39-43 Las exposiciones ambientales, como la infección por salmonela en la infancia, pueden ser un factor de riesgo para el SII en la edad adulta.44,45 Las dificultades tempranas de aprendizaje o los desafíos emocionales Modelo Biopsicosocial de los Trastornos de la Interacción Intestino-Cerebro El manejo terapéutico óptimo de pacientes con El DGBI requiere un enfoque biopsicosocial.Figura 1 ilu interacciones que ocurrir temprana en vida puede predisponer en 46-48 ilustra el biopsicosocial conceptual modelo para individuos a DGBI. Precoz familiar atención hacia GI INTRODUCCIÓN 1090 Drossman et al Gastroenterología Vol. 170, N.º 6 Figura 1.Modelo conceptual biopsicosocial. Una conceptualización biopsicosocial de la patogenia, la experiencia clínica y los efectos de los trastornos gastrointestinales funcionales. Existe una relación entre los factores de la vida temprana que pueden influir en el entorno psicosocial del individuo, el funcionamiento fisiológico del individuo y su interacción mutua (eje cerebro-intestino). Estos factores influyen en la presentación clínica del trastorno y en el resultado clínico. Consistente con esta conceptualización biopsicosocial es que las influencias sobre estos factores son bidireccionales y mutuamente interactivas. Adaptado con permiso de Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology 2006;130:1377-1390. los síntomas y otras enfermedades pueden influir en el reporte posterior de síntomas, los comportamientos de salud y los costos de atención médica.31 búsqueda de atención y reducen la calidad de vida. En un estudio epidemiológico global que involucró a>54.000 participantes, la angustia psicológica y la gravedad de los síntomas somáticos se reportaron en el 37,5% de la muestra. Estos individuos tenían 4,45 veces más probabilidades de tener al menos 1 DGBI que aquellos sin angustia psicológica o síntomas. Aquellos con DGBI y angustia psicológica o síntomas somáticos, en comparación con aquellos con angustia psicológica y sin DGBI, también tenían mayor utilización de atención médica y medicación y una reducción de la calidad de vida mental y física.51 Por lo tanto, la angustia psicológica, los síntomas somáticos y la coexistencia de DGBI son perjudiciales para la calidad de vida y se asocian con una mayor utilización de la atención médica. 3. Un DGBI puede tener consecuencias psicosociales. Cualquier enfermedad crónica tiene consecuencias psicosociales en el bienestar general del paciente, el estado funcional diario y la sensación de control sobre los síntomas, así como implicaciones para el funcionamiento futuro en el trabajo y en el hogar. Si un paciente descarta el papel del estrés en su enfermedad, debe tenerse en cuenta que el simple hecho de tener la enfermedad es un factor estresante que conduce a consecuencias psicosociales, afectando el bienestar emocional y la calidad de vida. Cuando esto se comprende y acepta, los pacientes están más dispuestos a considerar los tratamientos cerebro-intestino. FactoresPsicosociales Aunque las alteraciones psicosociales no son necesarias para el diagnóstico, influyen en el funcionamiento fisiológico del tracto gastrointestinal a través del eje cerebro-intestino (es decir, motilidad, sensibilidad y función de barrera), son moduladores de la experiencia y el comportamiento del paciente y, en última instancia, afectan la selección del tratamiento y el resultado clínico. Al evaluar al paciente por factores psicosociales, el clínico debe considerar las siguientes 4 observaciones generales: 1. El estrés psicológico o la respuesta emocional al estrés exacerba los síntomas gastrointestinales y puede contribuir al desarrollo de DGBI. Este desarrollo o exacerbación de síntomas ocurre en personas sanas o pacientes con diagnósticos estructurales, respectivamente, pero, notablemente, está bien demostrado en pacientes que tienen un DGBI, un ejemplo común es el SII postinfección o 26,49,50 dispepsia. También observamos una alta asociación de comorbilidades psicosociales, estrés vital y abuso entre pacientes con DGBI, lo que conduce a peores resultados.26 2. Los factores psicosociales, incluida la angustia psicológica y la comorbilidad, están fuertemente asociados con DGBI y modifican la experiencia de la enfermedad, aumentan la salud INTRODUCCIÓN Mayo de 2026 Trastornos de la Interacción Cerebro-Intestino de Roma V 1091 4.Efectospsicosocialesdelaenfermedad,especialmenteestímulosluminalesemocionales.Losfactoresquecontribuyenaestaangu stiaemocionalycognicionesdesadaptativaspuedenretroalimentarseeincluirgenética,estréspsicológicovíamastocitosperpetuar yamplificarlos síntomas.Lospacientesconactivaciónseverapuedendesarrollarsentimientosdepesimismoyalteracionesmucosasyneuronalesre sultantesdeinmunodisfunciónmucosa. indefensión(p.ej.,catastrofizar),ypuedenseleccionarrealzadoporlaalteracióndelentornobacterianooinfecciónmanifiesta.Ladisf uncióndelabarreramucosaesunpotencialatenderyserhipervigilantesdesussíntomas.Estopuedellevaraansiedadvisceral,bajodia na paralatratamientodelosDGBI. Microbioma.Elmicrobiomarepresentalacolecciónautoeficaciayautoestima.Estassonlascondicionesdemicrobios,incluyendobac terias,hongosyvirus,queparalasquesevivenenelcuerpohumano.Elmicrobiomaestámodeladoporhospedadoresnecesitanlostrat amientosconductualesdeintestino-cerebroparaayudararestablecerunsustratopsicológicofactores,comogenéticaynutrientes,y escapazde 60 Esto, en a su vez, es 61 umbrales de sensación y producir sentimientos de mala 52 de mejora de la salud. influir en la biología del huésped en salud y enfermedad. Ha desempeñado un papel crucial en el eje bidireccional intestino-cerebro que integra las actividades del intestino y el SNC. Así, el concepto de microbioma- Fisiología 62 Unavariedad de procesos fisiológicos puede llevar a la disfunción del eje intestino-cerebro, el papel de la alteración de la composición de la flora bacteriana en el desarrollo Motilidad anormal.Está bien reconocido que el vómito de ciertos DGBI. la diarrea, el estreñimiento, el dolor abdominal agudo, la incontinencia El SII en la composición bacteriana del intestino, y también la reducción y muchos otros síntomas gastrointestinales pueden generarse por la diversidad microbiana fecal en relación con individuos sanos, han motilidad gastrointestinal alterada. Hay varios componentes (es decir, implicado un papel causal en el inicio y mantenimiento del SII. contractilidad y tono muscular, cumplimiento y tránsito), todos La idea de que la alteración de la composición de la flora bacteriana puede influir los cuales pueden producir síntomas de náuseas, vómitos, en el desarrollo de DGBI puede apoyarse por el diarrea y estreñimiento. Además, en sujetos sanos, efecto modesto de los probióticos, el efecto variable del trasplante de microbiota y más aún en pacientes con DGBI, una emoción fuerte o el estrés ambiental a través del eje intestino-cerebro puede llevar a un beneficio más sustancial del tratamiento antibiótico periódico en la mejora de los síntomas del SII. dis motilidad en todo el tracto gastrointestinal. Los DGBI se caracterizan Tracto gastrointestinal, microbiota duodenal y Helicobacter pylori han por una respuesta de motilidad aún mayor a los estresores (psicológicos sido implicados en la generación de síntomas dispépticos. o fisiológicos) en comparación con sujetos Se necesita más investigación para comprender completamente el lugar de Sin embargo, la dismotilidad solo se correlaciona parcialmente con la flora bacteriana en la patogénesis de los DGBI. Alimentos y dieta.La adición más reciente a nuestra comprensión explicar informes de dolor abdominal crónico o náuseas, que de los DGBI es la contribución de los alimentos y la dieta, Hipersensibilidad visceral.La mala asociación del Ciertas alteraciones específicas en la dieta (p. ej., baja en oligo-, di- y monosacáridos y polioles fermentables, o restricción de gluten dolor con la motilidad gastrointestinal en muchos DGBI se explica por en algunos pacientes) puede proporcionar beneficio debido a estudios que muestran que el dolor está relacionado con anomalías en y hay un creciente interés en síntomas y, cuando son más prevalentes, a TICG. 62 Diferencias entre pacientes con 63,64 La parte superior 65,66 sin TICG. 53 con síntomas; para ejemplo, ellos son no suficiente a 67 68 y también su relación con la microbiota intestinal. son más mediados centralmente. visceral sensación, llamado visceral hipersensibilidad.54,55 efectos osmóticos reducidos o alteraciones en la mucosa intestinal; Estos pacientes tienen un umbral de dolor más bajo a la distensión con balón sin embargo, no habrá una dieta única que sea específica para pacientes del estómago o intestino (hiperalgesia visceral), Además, la dieta proporciona sustratos para la fermentación microbiana, o tienen una sensibilidad aumentada incluso a la función intestinal normal y a medida que la composición de la microbiota intestinal está alterada en el SII, (alodinia). También puede haber un área aumentada de referencia somática el vínculo entre los alimentos y la dieta, la composición de la microbiota del dolor visceral. La sensibilidad visceral puede amplificarse y los productos de fermentación pueden desempeñar un papel importante en pacientes con DGBI, un proceso llamado sensibilización en la patogénesis del SII. Esto es notable porque, durante décadas, ha habido una discrepancia entre o hiperalgesia por estímulo. Las insuflaciones repetitivas con balón las atribuciones de pacientes y médicos sobre el efecto de los alimentos 56 transitorio, aumento en la intensidad del dolor en sujetos sanos en los síntomas de los DGBI, con pacientes que creían que el efecto era Hiper más relevante. sensibilidad y sensibilización pueden amplificarse en todos los niveles establecido, y la investigación temprana también indica un potencial beneficio de las intervenciones dietéticas. y requiere más estudio para ayudar a definir los subconjuntos de pacientes disfunción de barrera.Comenzando con el trabajo sobre la permeabilidad que tienen más probabilidades de responder a alteraciones en la dieta. intestinal, flora intestinal y función inmune mucosa alterada Eje Intestino-Cerebro 57 69 y durante un período más prolongado en pacientes con TICG. En el SII, el papel de los alimentos como desencadenante está bien 70 del eje neural, como se muestra a continuación. Esto nuevo área Inmunología desregulación, inflamación, infección SII y dispepsia en las últimas 2 décadas, hay ha habido un mayor interés en la permeabilidad de la membrana mucosa 53,58,59 ción. Estos factores conducen a un mayor acceso de El eje intestino-cerebro es la vía neuroanatómica antígenos intraluminales hacia la submucosa asociada con a través de la cual los factores psicosociales influyen en el tracto gastrointestinal activación de bajo grado de mastocitos y aumento de la liberación y viceversa. Esta compleja vía bidireccional conecta el SNC de citoquinas inflamatorias. Los efectos son alterar la sensibilidad del receptor con el sistema digestivo, abarcando el cerebro, la médula espinal en la mucosa y el plexo mientérico, produciendo y el sistema nervioso autónomo (incluyendo los sistemas simpático, hipersensibilidad visceral e hiperreactividad a los alimentos y INTRODUCCIÓN 1092 Drossman et al Gastroenterología Vol. 170, N.º 6 71-73 wellas los sistemas neuroendocrino y neurohumoral. Además, el eje cerebro-intestino también interactúa con la percepción visceral y contribuye a la percepción del dolor. La composición de la microbiota intestinal y la barrera intestinal. Por lo tanto, la disfunción autonómica podría ser un mecanismo fisiopatológico subyacente a muchos síntomas del SII y actividad. Las alteraciones en el equilibrio autonómico también pueden modificar 74 eje microbiota. La «conexión física» entre el cerebro y el intestino es un circuito integrado complejo que comunica información y alteraciones en el ciclo respiratorio. también puede estar vinculado a trastornos impulsados autónomamente como desde los centros emocionales y cognitivos del cerebro a través del síndrome de taquicardia postural ortostática. neurotransmisores al funcionamiento periférico del tracto gastrointestinal. Están surgiendo tratamientos para tratar el SII y la dispepsia funcional factores asociados como sudoración, arritmias cardíacas, 77 Esta disfunción 78 Tratamientos más recientes 72 79,80 tract and vice versa. nections between the CNS and the myenteric plexus that extend to the visceral muscles and other end-organ structures. Disorders of Gut-Brain Interaction Symptomtures. Estas conexiones influyen en las funciones sensoriales, motoras, endocrinas, autonómicas, inmunitarias e inflamatorias. El estrés psicológico puede alterar el umbral del dolor intestinal y perjudicar las funciones secretoras y de barrera de la mucosa. Esta alteración se asocia con la transmigración de productos bacterianos, lo que provoca dolor gastrointestinal y diarrea, como se observa en el SII. Por el contrario, el aumento de la motilidad, la inflamación visceral y la lesión pueden amplificar las vías viscerales ascendentes, las preocupaciones percibidas relacionadas con alteraciones en la imagen corporal, Estructuralmente, existen conexiones directas mediante el uso de dispositivos de estimulación vagal. La interacción entre el cerebro y el tracto gastrointestinal en cualquier 6 aceptabilidad social (por ejemplo, sentirse estigmatizado), el grado de En efecto, el eje cerebro-intestino es la base neuroanatómica del hogar, la sensación de impotencia para lograr el alivio de los síntomas, y manejado por el paciente. Qué tan bien se adapta el paciente según En cuanto a la regulación del dolor, los núcleos cerebrales involucrados recursos personales y familiares, además de la calidad de y afecto cerebro regiones, llevando a aumento dolor y deterioro funcional con sus implicaciones en el trabajo y en contribuyendo a estados mentales alterados, incluyendo ansiedad y 75 depresión. la dificultad de afrontar una discapacidad, todo lo cual debe ser tratado tómico y neurofisiológico sustrato para el clínico aplicación del modelo biopsicosocial. incluyen el núcleo del tracto solitario, el núcleo parabraquial, la participación del médico, es crucial para el bienestar psicológico del paciente y el curso clínico. Dado el entorno biopsicosocial adecuado, muchos pacientes pueden adaptarse a sus proveedores de atención. Otros pacientes, posiblemente moldeados por la genética y las experiencias tempranas, responden sintiéndose indefensos e incapaces de controlar sus síntomas y los efectos en sus vidas; retroceden y se vuelven dependientes. Sus síntomas continuos, actividad restringida y uso de atención médica 72 enfermedad con algo de apoyo de la familia, amigos y salud amígdala. Una vez que estas señales se registran centralmente, las las necesidades pueden agobiar a la familia, amigos y médicos, todos los cuales síntoma percepción. Regulación a la baja, que plantea el pueden sentirse impotentes para proporcionar suficiente apoyo emocional o médico umbral del dolor, a menudo está alterado en pacientes con DGBI. Este mecanismo de control de la puerta puede alterar la sensibilidad visceral. En este caso, se requerirán esfuerzos adicionales por parte del médico y el control central de la percepción del dolor a través de la participación del personal auxiliar (por ejemplo, consejeros psicológicos, trabajadores sociales y grupos de apoyo de pares). de 2 neurotransmisores clave: serotonina y noradrenalina. Estos neurotransmisores son también los principales objetivos de los tratamientos con neuromoduladores, como los antidepresivos tricíclicos Resultado o los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina. La corteza cingulada anterior, que está involucrada en lo que vemos en la salud del paciente y los comportamientos de cuidado personal, y en el impacto en la familia, el médico y la sociedad. Los factores psicosociales son fuertes determinantes del uso de medicamentos, visitas de atención médica, capacidad funcional, pérdida de tiempo de trabajo y costos de atención médica. Todos estos factores pueden ser abordados y potencialmente modificados por la capacidad del médico para escuchar, involucrarse y afectar buenas habilidades de comunicación, como 71,72 El resultado del modelo biopsicosocial, como se discute, es 33,81,82 y ciertos neuromoduladores. Por el contrario, cuando este sistema, que se discute a continuación, independientemente de la condición diagnóstica, está influenciado por el malestar psicosocial, la «puerta» permanece abierta, lo que lleva a un umbral de dolor reducido. Otro componente crítico del eje cerebro-intestino es el sistema nervioso autónomo, que incluye el SNE. El SNE actúa como mediador de la respuesta visceral al sistema central Un enfoque para la atención de pacientes con trastornos de la interacción cerebro-intestino 76 influencias. disfunción autonómica en pacientes con DGBI, lo que indica ya sea una disminución o un aumento del flujo vagal o simpático. Recursos y detalles adicionales se encuentran en otra parte. Existe evidencia que sugiere la presencia de Esta sección proporciona pautas generales de atención para pa- 33,81 INTRODUCCIÓN